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90%女性有乳腺癌篩查認識誤區?防治“乳腺癌”,從規范篩查做起(上)

新聞來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:[2024-09-29]

 

乳腺癌——一個(gè)有名的“紅顏殺手”,讓人聞風(fēng)喪膽!據據國際癌癥研究機構(IARC)全球最新癌癥負擔數據,乳腺癌在我國女性群體中發(fā)病率第一,死亡率排第五[1]。這數據一看確實(shí)挺嚇人,也確實(shí)威脅著(zhù)女性健康,那就只能讓它“遙遙領(lǐng)先”而束手無(wú)策了嗎?其實(shí)并不然,社會(huì )各界正與它奮力抗爭,防癌意識的增強、乳腺癌科普和宣教工作的開(kāi)展、兩癌(宮頸癌和乳腺癌)篩查工程的運行等,使得乳腺癌的早診率逐年提高,多樣化的治療手段也正在把乳腺癌當作慢性病來(lái)管理和治療變?yōu)楝F實(shí),從而降低乳腺癌死亡率。其中,乳腺癌篩查是重要的一環(huán),通過(guò)篩查可提高乳腺癌的治愈率,可使乳腺癌的病死率降低20%以上[2]

 

01.篩查分類(lèi)[3]

 

群體性篩查

 一般由政府部門(mén)組織,為所有適齡女性提供有組織、有計劃的乳腺癌篩查。(國家“兩癌篩查”項目,但有限制參與篩查人群條件)

 

機會(huì )性篩查

因各種原因前往醫療機構就診的適齡女性或女性個(gè)體主動(dòng)到醫療機構進(jìn)行的乳腺癌篩查。(目前是國內乳腺癌篩查的主要形式)

 

02.篩查人群[4]

 

高風(fēng)險人群需提前進(jìn)行篩查,<40歲但≥25歲

①自身攜帶BRCA基因致病性遺傳突變;

②一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史;

③二級親屬50歲前,患乳腺癌2人及以上;

④二級親屬50歲前,患卵巢癌2人及以上;

⑤至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變;

⑥既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(LCIS)的患者;

⑦既往30歲前接受過(guò)胸部放療。

(注:一級親屬指母親、女兒及姐妹;二級親屬指姑、姨、祖母和外祖母。)

 

一般風(fēng)險人群建議篩查起止年齡為40~70歲。除了乳腺癌高危人群以外的所有女性。

20~39歲:1次/月BSE;1次/年CBE。

40~70歲:合機會(huì )性篩查和群體篩查;1次/月BSE;1次/年CBE;1次/年乳腺影像檢查,檢查******乳腺超聲,必要時(shí)可以考慮輔助乳腺X線(xiàn)檢查。

70歲以上:機會(huì )性篩查(有癥狀或可疑體征時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查)。1次/月BSE;1次/年CBE。

  

03.篩查方[3-6]

 

目前我國常用的乳腺癌篩查方法有乳腺自我檢查(BSE)、臨床乳腺查體(CBE)以及乳腺影像檢查,其中影像檢查又包含了乳腺超聲、乳腺X線(xiàn)(鉬靶)、乳腺磁共振成像(MRI),而乳腺超聲是國內大多數指南共識推薦的中國女性乳腺癌篩查的******手段。

 

乳腺自我檢查(BSE)

 

1.說(shuō)明

女性自己進(jìn)行定期的乳腺手診檢查。

2.優(yōu)勢

有利于提高女性乳腺健康和防癌意識,成本低、易操作,便于大規模推廣應用。

3.備注

建議絕經(jīng)前婦女選擇月經(jīng)結束后1周內進(jìn)行乳腺自查,絕經(jīng)后的婦女可選擇每月的固定日期進(jìn)行乳腺自查。


  

臨床乳腺查體(CBE)

1.說(shuō)明

臨床醫師對女性進(jìn)行乳腺和腋窩的視診及觸診。

2.優(yōu)勢

相比BSE,臨床醫師進(jìn)行的查體更加全面、細致和精準,在衛生條件及醫療資源較匱乏的地區,CBE是一種低成本、易進(jìn)行的篩查方式。

3.備注

與超聲、X線(xiàn)檢查聯(lián)合能提高乳腺癌的檢出率、降低漏診率,單獨篩查質(zhì)量有限,就診時(shí)期建議絕經(jīng)前婦女選擇月經(jīng)結束后1周內。


 

乳腺超聲

1.說(shuō)明

《中國女性乳腺癌篩查指南(2022年版)》推薦超聲檢查作為中國女性乳腺癌篩查的******方式。

2.優(yōu)勢

具有無(wú)創(chuàng )、無(wú)輻射、費用低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

3.備注

目前我國乳腺癌篩查主要的方式,是因為我國致密型乳腺女性比例高(約49.2%)。檢查結果按照BI-RADS分類(lèi)標準(見(jiàn)附錄)出具報告。


 

 

乳腺X線(xiàn)(鉬靶)

1.說(shuō)明

歐美國家進(jìn)行乳腺癌篩查的主要手段,但對致密型乳腺的敏感度和準確度低。

2.優(yōu)勢

在檢出鈣化方面,具有其它影像學(xué)方法無(wú)可替代的優(yōu)勢。

3.備注

有一定的放射性損害(雖然射線(xiàn)劑量低),不建議年輕女性(<40歲)選擇作為篩查主要方式。檢查結果按照BI-RADS分類(lèi)標準(見(jiàn)附錄)出具報告。

 

 

乳腺磁共振成像(MRI)

1.說(shuō)明

不作為常規乳腺癌篩查手段

2.優(yōu)勢

敏感性高,能顯示多病灶、多中心或雙側乳腺癌病灶,并能同時(shí)顯示腫瘤與胸壁的關(guān)系、腋窩淋巴結轉移情況等,為制訂手術(shù)方案提供更可靠的依據。

3.備注

主要用于乳腺超聲、X線(xiàn)的補充檢查和基因突變攜帶者(BRCA1、BRCA2、CDH1、PALB2、PTEN和TP53等)高危人群的篩查。

 

 

 

 

04.高風(fēng)險人群篩查建[4]


攜帶乳腺癌易感基因

18歲開(kāi)始:每月進(jìn)行定期BSE。

25~29歲:1次/月BSE;1次/6~12月CBE;1次/年乳腺超聲。

30~75歲:1次/月BSE;1次/6~12月CBE;1次/6個(gè)月乳腺超聲;1次/年乳腺X線(xiàn)(TP53有害突變除外)或乳腺MRI(X線(xiàn)和MRI交替進(jìn)行)。

75歲以上:考慮個(gè)體化篩查方案。


不攜帶乳腺癌易感基因

18歲開(kāi)始,每月進(jìn)行定期BSE。

確定高風(fēng)險開(kāi)始但≥25 歲(或比家族中乳腺癌最小發(fā)病年齡提前10 年),1次/月BSE;1次/6~12月CBE;1次/年乳腺超聲;50歲以后增加1次/年乳腺X線(xiàn),必要時(shí)增加乳腺MRI檢查。

注:乳腺癌易感基因包括BRCA1、BRCA2、PALB2、TP53、ATM、BARD1、CDH1、CHEK2、NF1、PTEN、RAD51C、RAD51D、STK11等基因。

 

05.附錄——BI-RADS分類(lèi)標準[6]


目前影像學(xué)(超聲、X線(xiàn)及 MRI)診斷結果均應根據“乳腺影像報告及數據系統(BI-RADS)進(jìn)行記錄及分析。其中,BI-RADS分類(lèi)為3類(lèi)的篩查人員,需6個(gè)月后復查超聲,如果保持穩定,可繼續隨診;如果病變分類(lèi)上升(4類(lèi)、5類(lèi)),則需要進(jìn)行臨床干預,包括進(jìn)行細針穿刺細胞學(xué)檢查或者粗針穿刺活檢或者手術(shù)切除活檢等明確病變的性質(zhì)。

 

 

參考文獻

[1] Journal of the National Cancer Center,2024:47-53.

[2] JAMA,2015(15),314:1599-1614.

[3] 中國抗癌協(xié)會(huì )乳腺癌診治指南與規范(2024年版)

[4] 中國女性乳腺癌篩查指南(2022年版)

[5] 乳腺癌診療指南(2022年版)

[6] 乳腺癌機會(huì )性篩查規范路徑專(zhuān)家共識

 

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